ortesis blandas

NUEVAS APLICACIONES DEL CIANOCRILATO

EN    PODOLOGÍA

RESUMEN:

De todos es conocido el uso en podología del cianocrilato como adhesivo de múltiples aplicaciones:

·        Fijación de láminas de fibras de memoria molecular.

·        Fijación de ganchos ERKI ® para colocar gomas elásticas sobre la uña.

·        Asegurar Ortonixias Metálicas (de alambre de acero inoxidable).

·        Asegurar puentes de interposición en los surcos ungeales (protectores Sulci ® )

·        Sutura de la piel sin puntos.

Conocido es igualmente el uso de órtesis ungueales de Co-Polímero de Acrílico

(Polímero Metil-metacrilato+Monómero Metil-metacrilato).

Nuestra experiencia nos ha llevado a desarrollar nuevas aplicaciones para resolver los

pequeños problemas que surgen a diario en la práctica profesional.

PALABRAS CLAVE:                                                                                    Cianocrilato, monómero metil-metacrilato, ortonixia, ortesis ungueal.

ANTECEDENTES: En la aplicación de ortonixias metálicas, con alambre de acero inoxidable Ni-Cr redondo de 0’16” confeccionamos una omega con dos ganchos para su fijación en los bordes laterales de la uña. (Fig. 1)

Si el paciente no dispone de borde libre en su uña, por excesivo corte ó por su propia naturaleza, el intentar introducir éstos ganchos resulta doloroso en algunos casos y en otros imposible.

Cuando colocábamos uñas artificiales acrílicas (para reeducar la lámina ungueal ó como tratamiento estético de onicodistrofias), el tiempo de catalización de la resina acrílica  (polímero metil-metacrilato) + líquido acrílico (monómero metil-metacrilato) nos retrasaba, a veces de manera importante,  el  ritmo en nuestra clínica.

Encontrábamos serias dificultades para aplicarlas en los pacientes sometidos a la eliminación definitiva de su lámina ungueal, por no tener donde fijarla.

OBJETIVOS:

1)      Nos proponemos desarrollar un método que permita la aplicación de ortesis metálicas simples, que no utilicen ganchos como medio de fijación

2)      Sustitución de las ortesis ungueales acrílicas por otras más rápidas en su confección y que se adhieran con firmeza sobre la piel.

PRINCIPIO:

MECANISMO DE CATALIZACIÓN INSTANTANEA DEL CIANOCRILATO

Descubrimos  que el líquido acrílico (monómero metil-metacrilato) usado en las ortesis acrílicas cataliza de una forma inmediata al cianocrilato.

 Ésta reacción es exotérmica generando calor, lo que debemos advertir al paciente.

METODO: Basta su sola presencia, aplicándolo con un pincel sobre la uña ó la piel, para que al depositar el cianocrilato, éste endurezca instantáneamente.

Si la cantidad de cianocrilato es grande, se puede depositar más monómero en las proximidades o en su superficie.

El material obtenido se presta para su remodelación por fresado con micromotor y admite añadidos posteriores.                                                                                                  En el caso de un desprendimiento fortuito de la ortesis (por  los baños, engancharse con la media o calcetín, etc.) se puede reaplicar la misma, por el propio paciente, con una gota de cianocrilato, manteniéndola presionada en solo unos segundos.                                                                                                       

Se han descrito casos de Dermatitis tanto con el cianocrilato como con el metil-acrilato. Para prevenirlos podemos aplicar previamente pruebas de parches cutáneos, ó sustituir éste último por etil ó butil-acrilatos,  que tienen un potencial de sensibilización mucho menor.                                                                                                            

APLICACIÓN: ORTONIXIA METALICA SIMPLE  (Fig. 2)

Para su confección, basta con cortar un trozo de alambre de acero inoxidable Ni-Cr de 0’16”  de diámetro y tamaño adecuado a la uña del paciente.

Se comienza pincelando generosamente con líquido acrílico el borde de la uña, inmediatamente se coloca un extremo del alambre sobre éste añadiendo una gota de cianocrilato que queda endurecido al instante. ( Fig. 3-A)

Posteriormente, aplicamos una fuerza  sobre el otro extremo del alambre hasta que toque la lámina ungueal, modificando así la curvatura ungueal. Si en este momento, la tracción fuese molesta, podemos disminuir su tensión dando una leve curvatura al alambre con un alicate de ortonixia.

Comprobada su eficacia, sólo precisamos repetir la pincelación de  monómero y añadir cianocrilato en éste segundo punto. ( Fig. 3-B)

Para dar mayor consistencia, podemos extender cianocrilato por la superficie de la uña en contacto con el alambre, pincelando con líquido acrílico posteriormente para su endurecido inmediato.

DISCUSIÓN: Se puede obtener similares resultados con láminas de fibra de memoria molecular ó con anillos de goma elástica, pero con un costo más elevado.

 

APLICACIÓN: ORTESIS UNGUEAL DE CIANOCRILATO

Prescindimos de la resina acrílica para la elaboración de la ortesis ungueal y en su

puesto, utilizamos cianocrilato, aplicándolo directamente sobre la uña y lo endurecemos

con líquido acrílico al instante.

PARCIAL: Utilizada como tratamiento de onicocriptosis, después de la eliminación de la espícula, en los casos de rotura accidental de la uña ó en cortes inadecuados.

Debemos preparar la uña con un separador de  P.V.C. ó similar como indican las    figuras 4 y  5.

COMPLETA: Como solución estética a la eliminación temporal por fresado, traumatismo ó definitiva por Fenolización u otras técnicas. ( Figuras 6 a 11)

Si no queremos utilizar esmalte de uñas, es posible colocar como base un trozo de tela de color rosa, que será recortado de tamaño y forma de la uña simétrica del otro pie, sirviendo como trama y aportando un color muy natural.

 

DISCUSIÓN: Co-polímero de acrílico consigue una ortesis de color más natural y buena dureza.

Su elaboración es más lenta y no consigue buena adherencia en la piel.

Cianocrilato + Monómero metil-metacrilato: Tiene excelente adherencia y rapidez en la elaboración. Ideal cuando no existe uña. ( Figuras 12 y 13).

Como inconveniente, una mayor fragilidad ante los impactos.

CONCLUSIÓN:

Contamos con nuevas aplicaciones del cianocrilato, que ayudarán para hacer más rápido y sencillo nuestro trabajo al servicio de nuestros pacientes.

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 TEXTO DE FIGURAS:

1.    Ortonixia tradicional con forma de omega.

2.    Ortonixia metálica simple.

3.    A) 1ª Fase        B) 2ª Fase

4.    - 5. Preparación de la uña con separador de P.V.C.

6.   Aspecto previo de una fenolización completa.

7.     Pincelamos con Monómero.

8.     Depositamos Cianocrilato.

9.     Aceleramos el endurecido.

10.          Fresamos.

11.          Aspecto final después del esmalte.

12.          - 13  Antes y después de la ortesis completa de Cianocrilato.